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問:DM p’t併有CVDLDL的控制標準?

糖尿病患的血脂異常治療目標:

1.血脂異常可能導因於糖尿病控制不良,控制高血糖有可能改善血脂異常。

2.控制高血糖通常沒有辦法完全改善血脂異常,必要時能應使用降低血脂肪的藥物。

3.美國糖尿病學會(ADA)和美國國家膽固醇教育計劃成人治療第三次小組之報告(NCEPATP III)皆建議首先治療LDL-C

4.ADA對患有糖尿病的人建議,將提升HDL-C做為次要標的。NCEPATP III則是將降低TG做為次要標的。

標的

ADA

NCEP ATP III

主要標的

LDL-C<100

若併有CVD則須<70

LDL-C<100

次要標的

HDL-C>40()

HDL-C>50()

TG<150

再次要標的

TG<150

 

 

5.依照NCEP ATP III,糖尿病等同於冠心病危險。ATP III根據心血管風險建議飲食、藥物治療以及LDL-C控制目標值如下:

心血管風險

治療生活型態改變起始值

藥物治療起始值

LDL-C目標值

高度(10年風險>20%)CHD或相同風險者,如糖尿病

≧100

≧100

<100

理想<70

中度(10年風險10~20%)2個危險因子

≧130

≧130

<130

中度(10年風險<10%)2個危險因子。

≧130

≧160

<130

低度(沒有或只有一個危險因子)

≧160

≧190

<160

 

6.ATP III,除了藥物治療外,治療生活型態,包括醫療營養治療和增加體能活動,也是血脂異常者的標準治療模式。

7.健保規範糖尿病患LDL-C藥物治療起始值是≧100mg/dl。

8.治療生活型態重點是減少飽和脂肪、反式脂肪、膽固醇攝取,減重與增加活動。

9.依中華民國糖尿病學會2012糖尿病臨床照護指引,建議:

沒有心血管疾病的糖尿病人

LDL-C<100mg/dl;或降低30~40%

罹患心血管疾病的糖尿病人

LDL-C<70mg/dl;或降低30~40%

TG的治療

TG<150mg/dl

HDL-C的治療

:HDL-C>40mg/dl;女:HDL-C>50mg/dl

 

2013美國心臟協會建議:

狀況

處置

糖尿病患LDL-C 70~189mg/dl,年齡40~75歲間

起始或持續中強度Statin類藥物治療。

年齡40~75歲間,10年動脈硬化心血管風險≧7.5%

使用高強度Statin類藥物治療是合理的。

年齡40歲以下或75歲以上

在起始、持續或強化Statin類藥物治療時,評估治療的利益與風險,藥物交互作用與患者偏好。

所有年滿21歲,LDL-C≧190mg/dl者,不論有無糖尿病

給予最高強度Statin類藥物治療,達到LDL-C下降50%是合理的。

 

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