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問題:GDM 體重增加 range?何者為
體重增加範圍與非GDM者相同,根據孕前的BMI而定。

BMI

建議增加總體重

過輕

12.7~18.2 kg

正常

11.2~15.9 kg

過重

6.8~11.3 kg

肥胖

4.5~9.0 kg

雙胞胎

15.9~20.5 kg

三胞胎

20.5~25.0kg

 

問題:GDM併發症對母體影響,下列何者為?

1.糖尿病視網膜病變:
(1)嚴重程度與糖尿病病程、血糖值、罹病年齡、蛋白尿、高舒張壓有關。
  生長激素、類胰島素生長因子、動情素、黃體素、腎上腺皮質激素的增加會加速視網膜病變的惡化。
(2)視網膜病變進展與血糖快速達到正常有關,建議有視網膜病變的患者以6~9個月時間將血糖控制正常。
(3)妊娠高血壓或孕前已存在高血壓是懷孕時視網膜病變進展的最重要危險因子。
(4)輕度非增值性視網膜病一般不會影響視力也不是懷孕的禁忌症。
(5)增值性視網膜病變的婦女在懷孕期間有惡化的風險,所以必須避孕至雷射治療穩定後。

2.糖尿病腎病變:
(1)糖尿病腎病變是最有可能影響妊娠結果的糖尿病併發症。
(2)懷孕期間禁用ACEI,建議Methyldopa為第一線高血壓用藥。
(3)PrazosinClonidine可用於早期懷孕,Diltiazem在第一期懷孕結束時可加上。血壓控制情況常隨懷孕時程而惡化。

(4)子癲前症為最常發生、最嚴重的腎病變併發症。
(5)子癲前症與一開始的蛋白尿程度有關。

蛋白尿程度

子癲前症比例

<190mg/day

7%

190~499mg/day

31%

>500mg/day

38%

(6)在控制血糖與糖尿病併發症候,蛋白尿>190mg/day的孕婦,子癲前症的風險仍然存在。
(7)理想血糖控制與血壓控制可改善腎功能病延緩腎病變於懷玉其間與懷孕後的惡化。

 

3.高血壓合併症
(1)包括妊娠高血壓、子癲前症、慢性高血壓。
(2)糖尿病懷孕的的高血壓合併症

高血壓合併症

症狀或癥候

子癲前症

妊娠20週後診斷,收縮壓>140mmHg,或舒張壓>90mmHg,合併有蛋白尿。

子癲症

子癲前症+無法解釋的癲癇

慢性高血壓

妊娠20週前診斷,收縮壓>140mmHg,或舒張壓>90mmHg

慢性高血壓+子癲前症

懷疑高血壓孕婦發生子癲前症的狀況:
(1)高血壓+蛋白尿,在妊娠20週前診斷
(2)突然發生的蛋白尿
(3)先前控制良好的血壓突然增加

(4)血小板低下症,<100000cell/mm3

妊娠高血壓

妊娠中期第一次量到血壓過高,無蛋白尿

 

4.糖尿病酮酸中毒
(1)較常發生於第1型糖尿病,比非懷孕狀態發生的比率增加。
(2)其他影響因素:妊娠劇吐、胃輕癱、類固醇、安胎藥物(TerbutalineRitodrine)
(3)酮酸中毒會增加胎兒死亡機率。

 

5.與肥胖有關的併發症:
(1)會提高第2型糖尿病患的周產期死亡率及致病率,包括先天畸型與巨嬰症。
(2)肥胖會引起:慢性高血壓,睡眠窒息症、子癲前症、增加尿路感染,較高比例的剖腹生產及難產。

 

6.羊水過多:
(1)在妊娠前有糖尿病的婦人中是較常見的。
(2)機轉不明,但相信與胎兒的尿量增加有關

 

7.腎盂腎炎
(1)近年來並未發現腎盂腎炎發生率增加
(2)有報告指出,糖尿病懷孕婦女有較高的術後感染合併症的發生。

 

8.早產
(1)糖尿病孕婦早產的比例增加,早產的危險性受到母親血壓狀況的影響。
(2)正常血壓糖尿病孕婦的相對危險性(Relative Risk,RR)2.08,糖尿病孕婦的相對危險性為5.19

 

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