編號:5

一個健康、未懷孕且非肥胖的成人,胰島素的分泌量約為每人每天每公斤體重0.5~0.7單位。

延伸:胰島素進入血液後,半衰期約5.2±0.7分鐘。若患者體內存在胰島素抗體,則胰島素半衰期會延長。

編號:12

胰島素的控制餐後血糖的機制:

1.促進葡萄糖進入對胰島素敏感的組織。

2.抑制肝臟的葡萄糖釋出及抑制胰臟的a細胞釋放升糖素。

胰島素的生理作用:

1.促進胺基酸進入細胞中,強化蛋白質合成作用。

2.促進脂肪儲存(脂肪生成作用),及避免脂肪分解或動用脂肪轉換成能量(脂肪分解及酮體生成作用)

3.促進葡萄糖進入細胞做為能量來源,並於肝臟及肌肉細胞,促進糖原生成(glycogenesis)作用及儲存糖原。

4.於肝臟及肌肉細胞,抑制糖原分解(glycogenolysis)成葡萄糖。

5.抑制糖質新生作用(gluconeogenesis),抑制非碳水化合物(如胺基酸)轉成葡萄糖。

編號:14

胰臟的賀爾蒙:

1.胰島素

2.Amylin~與胰島素醫並分泌釋出,延緩胃排空,調節餐後升糖素及減少攝食。

3.升糖素

編號:2

速效胰島素產品:Insulin AspartR

人類胰島素類似物。

β鏈第28個胺基酸由aspartic acid取代proline。

和RI(短效胰島素即常規胰島素Regular Insulin)比較,Aspart因縮小高血糖、低血糖的振幅而改善餐後血糖。

1.Aspart降血糖效果與Lispro相似。

2.和RI比較,Aspart較少發生低血糖。

3.Aspart也可用於胰島素幫浦,使用於幫浦時發生結晶組塞的機率比Lispro少。

編號:20

連續皮下胰島素輸注(CS II)

1974年問世,幫浦(pump)含一儲存胰島素裝置及一電池帶動的小幫浦及一電腦晶片,讓使用者調節胰島素劑量。

為一連續性的基礎胰島素注射(0.5~1.0單位/小時),加以餐前追加劑量注射(bolus dose)

適用於:

血糖控制不良者,血糖高低起伏波動太大者,常出現嚴重低血糖者,夜間低血糖發作者,生活習慣不定者,懷孕或計畫懷孕者。

編號:21

Insulin Glargine(LantusR)

1.是一種長效的人類胰島素類似物。

2.可當作24小時基礎胰島素使用。

3.與人類胰島素的差別在A鏈的第21個胺基酸以glycin取代asparagine,B鏈的末端則加上二個arginine。

4.澄清液體狀,PH=4.0(其他胰島素PH都等於7.4),因酸性緣故,注射處偶有輕微灼熱感。皮下注射後形成一微晶體沉澱物,積於皮下脂肪成一儲存所,而後緩緩釋出維持長效性。

5.可於睡前或一天內任何時間注射,但是要持續的固定於每天同一時間注射

6.在第1型、第2型糖尿病病患,Glargine QD跟NPH QD 或 BID效果相似(NPH-中效胰島素Neutral Protamine Hagedornc含魚精蛋白及鋅延長作用時效。)

7.第2型糖尿病病患接受Glargine治療與NPH比較,夜間低血糖的危險性較小,而且體重的增加也較少。

8.不可和其他胰島素混合於同一注射器內,且注射器內不可含有其他藥物。

9.只提供基礎胰島素,需合併其它胰島素製劑或口服降血糖要使用。

編號:32

一天四次注射胰島素:

1.多以長效型胰島素(Insulin Glargine或Insulin Determir)睡前注射

2.並以速效或短效胰島素三餐注射。

3.若有糖類超過15g的點心食用時,額外的速效胰島素也許是必要的。

4.同時給予餐前與基礎胰島素時,其起始比例約為50%:50%。

5.餐前總劑量再依據該餐糖類進食多寡微調均分為三餐。

編號:33

Insulin外觀:

速效胰島素:Insulin Lispro(清澈)Insulin Aspart(清澈)Insulin Glulisine(清澈)

短效胰島素:Regular Insulin,RI(清澈)

中效胰島素:NPH(混濁)

長效胰島素:Insulin Glargine(清澈),Insulin Detemir(清澈)

預混型胰島素:混濁

編號:45

住院或手術期間的衛教育防要項:

1.住院期間血糖異常的定義:血糖持續≧140gm/dl,屬異常偏高;<70mg/dl,即為低血糖發生的現象。

2.住院期間嚴重低血糖定義為:血糖低於40mg/dl以下,有致命風險。

3.住院期間發現Hba1C≧6.5%,應診斷病人為住院前,即為糖尿病的患者。

4.住院中的病患,若發生無法控制的高血糖現象,對病患的預後是不利的指標。

5.ICU的病患應更應考慮避免低血糖的發生,使用胰島素的時機為血糖≧180mg/dl時。使用靜脈注射胰島素治療ICU病患時,血糖控制建議值為140至180mg/dl之間。,並應避免血糖低於110mg/dl以下。

6.普通病房住院的糖尿病患者,血糖控制值應為:

餐前血糖:≦140mg/dl;隨機血糖:≦180mg/dl;並應避免血糖低於100mg/dl以下。

7.住院期間的血糖控制,應以胰島素為優先使用的考量,並應避免使用胰島素浮動控制(Sliding scale insulin),因為容易造成潛在低血糖的發生。

8.應每日檢視並人的血糖變化,調整胰島素的劑量,避免當日高、低血糖的變異度過大

9.根據實證醫學,糖尿病團隊介入並人的血糖的控制,有助於病患住院之預後,也會降低可能的併發症及減少其它可避免的醫療支出。

 

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